腦梗塞
腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。多見于45～70歲中老年，兒童少年少見。
引起腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80％。
腦梗塞發病機制為血栓形成或栓塞，臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。腦梗塞的治療應積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復發，同時應注意血壓不能過高過低。
腦梗塞是中老年的多發病常見病，癱瘓肢體的功能恢復比較困難。所以預防腦梗塞病應予重視。
1.腦梗塞的發病原因有哪些
腦梗塞主要是由腦組織內部血液病變及血管病變同時作用的結果。由于血液中的脂質物質或管腔狹窄等原因，導致腦血管堵塞，出現腦血管功能障礙，引起相慶癥狀的腦血管意外性疾病。而由于腦血管堵塞，就直接導致腦部供血障礙因而引起腦組織缺血、缺氧而發生壞死、軟化形成，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。
1、血管病變：
血管壁病變包括動脈粥樣硬化、動脈炎、先天性異常、外傷、中毒、腫瘤等。
2、血液病變：
（1）血液粘稠度增高，如：高蛋白血癥、高血脂癥、高血糖癥、脫水、紅細胞增多癥、白血病、血小板增多癥等。
（2）凝血機制異常，如：血友病、應用抗凝劑、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血等。另外，妊娠、產后、手術后及服用避孕藥等可造成易凝狀態。
3、血流動力學改變
如高血壓、低血壓、心力衰竭、冠心病、心房纖顫、傳導阻滯等。
4、其他
（1）血管外因素，主要是大血管鄰近的病變（如頸椎病、腫瘤等）壓迫，影響供血不全。
（2）顱外形成的各種栓子等。
2.腦梗塞容易導致什么并發癥
腦梗塞多在活動中集驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，腦梗塞雖然不像腦出血一樣病情兇險，但也很容易造成一些嚴重的并發癥的，腦梗塞常見的并發癥有：
1、肺部感染：這是腦梗塞病人最常見的并發癥，是腦梗塞病人最主要的致死因素，一般與病人長期臥床，產生的沉積性肺炎有關。
2、心肌梗死：這是腦梗塞病人常見的并發癥，很多腦梗塞病人，在急性期常伴有心肌缺血的表現，部分病人，可能會發展為心肌梗死。
3、應激性潰瘍：大面積腦梗死的病人，常出現上消化道大出血，也是臨床上常見并發癥和常見死亡原因。
4、關節攣縮：腦梗塞病人如果沒有得到良好的康復訓練，患側的肌肉會發生廢用性萎縮，在肌肉萎縮和張力升高的共同作用下，關節長期不能正常活動，會造成病人關節畸形、攣縮。
5、褥瘡：病人長期臥床，如果不經常翻身的話，病人的某些骨隆突部分，會對固定的組織壓迫，造成局部組織長期缺血、壞死，就形成了褥瘡。
6、腎功能不全：是造成腦梗塞病人死亡的重要并發癥。腦梗塞是一種“應激”狀態，體內的高腎上腺素水平，容易造成腎動脈收縮，影響腎血流量。很多藥物如甘露醇、抗生素也會對腎功能造成不同程度的影響。
7、繼發性癲癇：無論是出血性還是缺血性中風，在過度急性期后，原來腦內的病灶可能會留下“瘢痕”， 如果成為異常放電灶，就有可能誘發癲癇，以大發作為主。
8、尿路感染：見于留置導尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好護理的病人。
3.腦梗塞有哪些典型癥狀
腦栓塞可發生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中集驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，頸內動脈或大腦中動脈主干栓塞導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫、顱內壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見癇性發作。椎-基底動脈系統栓塞常發生昏迷。個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示栓塞再發或繼發出血。
約4/5的腦栓塞發生于前循環，特別是大腦中動脈，出現偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動脈系統受累約占1/5，表現眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調、飲水嗆咳、吞咽困難及構音障礙等。栓子進入一側或兩側大腦后動脈導致同向性偏盲或皮質盲，基底動脈主干栓塞導致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。大多數病人伴有風心病、冠心病和嚴重心律失常等，或心臟手術、長骨骨折、血管內介入治療等栓子來源，以及肺栓塞（氣急、發紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等），腎栓塞（腰痛、血尿等），腸系膜栓塞（腹痛，便血等），皮膚栓塞（出血點或瘀斑）等體征。
4.腦梗塞應該如何預防
腦梗塞是中老年的多發病常見病，多在活動中集驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂，容易并發嚴重并發癥，積極預防腦梗塞是非常關鍵的。腦梗塞的預防措施如下：
1、積極治療各種心臟病
腦梗塞的主要原因是風濕性心臟病二尖瓣上的贅生物脫落堵塞血管導致的，所以對風濕性心臟病或細菌性心內膜炎病人，除積極治療外，還不適合做急重的運動或勞動，可有效預防腦梗塞的發生。
2、戒煙
香煙中含三千多種有害物質，煙中的尼古丁吸入人體內，能刺激植物神經，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。
3、積極運動
適當的鍛煉可增加脂肪消耗、減少體內膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預防肥胖、控制體重、調整血脂和降低血壓均有益處，是防治腦梗塞的積極措施。
4、合理飲食
多吃橙、香蕉、菠菜、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預防中風，缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低，鎂與鈣的作用相似，應多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物，清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。同時注意多喝水，可稀釋血液，防止血栓形成。
5、情緒穩定
樂觀穩定的情緒，舒暢平衡的心態是預防心腦血管病的重要因素。
5.腦梗塞需要做哪些化驗檢查
腦梗塞是一種神經系統疾病，病情兇險，容易引起嚴重并發癥，危及生命，所以定期體檢，及時檢查是否有腦梗塞是非常有必要的。腦梗塞的檢查主要有以下幾種：
1、心電圖、超聲心動圖、胸部X線攝片及監測血壓等，可以患者提供原發疾病的征象，如高血壓病、不同類型的心臟疾病等。
2、頭顱X線攝片，有時可以發現頸內動脈虹吸部有鈣化影；梗死范圍較廣的患者可在發病2~3日后出現中線波移位，持續大約2周左右。
3、腦血管造影，可以發現患者有動脈閉塞或者狹窄的部位，腦水腫所引起的血管受壓、移位和側支循環等情況。
4、腦CT及核磁共振檢查，可以顯示患者腦梗死的部位、大小及其周圍腦水腫的具體情況和有無出血征象等，這是對腦梗塞最可靠的無創性的診斷手段。
6.腦梗塞病人的飲食宜忌
腦梗塞病人在積極配合醫生治療的同時，合理調節飲食也是非常關鍵的，合理的飲食調理有利于疾病的康復，因此腦梗塞患者需要重視飲食調理，下面專家介紹腦梗塞病人飲食禁忌。
1、腦梗塞病人宜多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動脈壁沉積，防止動脈硬化的發生。
2、腦梗塞病人宜多吃些芹菜、香菇、山楂等。芹菜有清熱利濕、醒神健腦、平肝涼血之功效。可降低血中膽固醇的含量，對防治高血壓、腦血管意外、冠心病等有一定療效。香菇有補氣益胃、活血化瘀之功效。可降低血液中膽固醇，降低血壓，加速血液循環，改善心腦及微循環供血，加熱后營養不被破壞。對高血壓、動脈硬化有良好療效。山楂具有活血化瘀、軟化血管、降血壓、降血脂等作用。
3、宜多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，可以防止便秘。
4、宜多喝水，腦梗塞的病人經常飲水，尤其在清晨和晚間，可以稀釋血液，防止血栓的形成。
5、飲食中應有適當蛋白質，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。
6、忌高脂肪、高熱量食物，以防血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈粥樣硬化斑塊容易形成，最終導致腦梗塞復發。
7、忌食辛辣刺激、肥甘甜膩、過咸、助火生痰之品。
8、忌煙酒，煙毒可損害血管內膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓，大量引用烈性酒，對血管有害無益。
7.西醫治療腦梗塞的常規方法
腦梗塞多在活動中集驟發病，無前驅癥狀，局灶性神經體征在數秒至數分鐘達到高峰，多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識糊涂等癥狀，腦梗塞屬中醫中風范疇，中醫將腦梗塞分為不同的類型，對其采用辨證施治。
1、風痰瘀血、痹阻脈絡：
治法：祛風、活血、養血、化痰通絡。
方藥：大秦艽湯加減。本方以祛風通絡為主，兼用血藥氣藥以調里，使風邪外解，氣血調和，則手足健運、舌本柔和。
方解：方中以秦艽祛風通絡，羌活、獨活、防風等辛溫之品祛風散邪，當歸、熟地、白芍、川芎養血活血，起到“治風先治血、血行風自滅”的作用。白術、茯苓益氣健脾、氣能生血，以助生化之源。黃芩、石膏、生地涼血清熱，以防風邪化熱。如年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。如嘔逆痰盛、苔膩脈滑甚者，去地黃，加半夏、白附子、南星、全蝎等祛風痰，通經絡。無內熱者可去石膏、黃芩。
2、痰熱腑實、風痰上擾：
治法：化痰通腑。
方藥：方選《驗方》星蔞承氣湯加減。藥用膽南星、全瓜蔞、生大黃、芒硝四味。
方解：方中膽南星、全瓜蔞清化痰熱；生大黃、芒硝通腑導滯。如藥后大便通暢，則腑氣通，痰熱減，病情有一定程度好轉。本方使用硝黃劑量應視病情及體質而定，一般控制在10～15g左右，以大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后應予清化痰熱、活血通絡藥用膽南星、丹參、赤芍、全瓜蔞、雞血藤。如頭暈重者，可加鉤藤、菊花、珍珠母。著舌質紅而煩躁不安，徹夜不眠者，屬痰熱內蘊而兼陰虛，可選加鮮生地、玄參、沙參、麥冬、茯苓，夜交藤等育陽安神之品，但不宜過多，否則有礙于滌除痰熱。